笔记：预防儿童性早熟， 哪些“传闻”是真的？——中山大学附属第一医院 儿科主治 军姐姐

课堂笔记

大家好，我是军姐姐医生。今天悦儿小学堂的题目是性早熟之食物篇。到底哪些食物或者哪些因素容易导致性早熟呢？什么是性早熟呢？儿童出现性早熟又该如何处理呢？ 

首先，我们来看看什么是性早熟？顾名思义，性早熟就是过早出现性发育成熟，按时间定义为女孩子是8岁前、男孩子9岁前出现第二性征，如女孩子出现乳房发育、阴毛发育、腋毛发育、月经来潮，男孩子出现睾丸增大、阴茎增大、阴毛发育、腋毛发育、遗精。

正常青春发育期是有顺序的，女孩子先从乳房发育开始，然后出现阴毛腋毛，最后是月经来潮。男孩子先从睾丸增大，然后阴茎增大，然后出现阴毛、腋毛发育，最后是遗精；如果这个顺序出现乱序，也属于性发育异常，可能存在病理状态。另外，小婴儿阶段也有一个小青春期。女宝宝可能会出现一过性的乳房增大，因此，家长需要特别留意宝宝的乳房发育情况，尤其是女宝宝，在生后六个月要多关注宝宝的乳房有否增大，能否摸到小硬结节。

每年暑假儿童内分泌专科门诊经常碰到这样的问题，“我女儿才五岁，就性早熟了吗？真的吗？”““”我儿子才刚刚11岁，医生就说我儿子性早熟了。那到底是怎么一回事呢？”

下图很清楚地展示男孩子跟女孩子性早熟分别会出现的症状，男孩子会出现长胡须、喉结，睾丸及阴茎增大出现阴毛，最重要的是年龄在9岁前；女孩子会出现腋毛，乳房发育有硬块，有时可伴有乳房胀痛，阴道出血、来月经，出现年龄在8岁前。

为什么需要关注性早熟的问题呢？因为随着社会的发展，性早熟的发生率越来越高，下图可以看到性早熟基本上呈直线上升趋势，更重要的是性早熟还有一定的危害性。

性早熟的孩子可能会减损成年身高，也就是成年身高会矮，女孩子身高可能不到1.4米，男孩子身高可能不到1.6米；在普通招工面试的时候，可能连基本的入门条件都达不到；在以后的择偶找对象相亲的时候其门槛也会被无形中提高了。其次是生理、心理的不适应，同龄儿都没有发育或者来月经，性早熟的孩子会产生不同程度的心理压力，而且无法适应。另外，如果女孩子过早来月经，自己还不懂得如何护理，也是一个问题。第三个可能潜在一些疾病，如分泌性激素的肿瘤等等，多见于男孩子，所以一旦男孩子出现性早熟，要高度怀疑有没有潜在肿瘤等疾病的可能；男孩子发生性早熟，大约80%是有基础疾病，女孩大约是20%有基础疾病，其余的可能是特发性性早熟，没有任何原因可循。

发生性早熟后该怎么办呢？家长朋友们不要慌，当发现女孩子在8岁前、男孩子在9岁前出现性发育的情况，需要及时带孩子去儿科内分泌专科就诊，查基础以及激发后的激素水平，了解激素水平如何；还需要行生殖性腺彩超，包括卵巢或者睾丸的彩超以及骨龄的检查；需要尽可能寻找可能存在的病因；必要时给予相应的治疗，尤其是各种原因导致的中枢性以及外周性性早熟，关于中枢性及外周性性早熟的区别，下次有机会再跟大家一起分享。

下图是门诊经常会碰到的骨龄片，即左手正位片，拍摄需要包括手掌、手腕以及指骨各个关节，这样才可正确地评估骨龄。

在儿科内分泌专科门诊，这张骨龄片是由内分泌专科医生亲自阅片，而不是通过检查报告查看结果。一张骨龄片里包含很多信息，除了了解生长剩余空间之外，还可以了解某些疾病，包括骨质疏松、佝偻病等。

如果考虑为性早熟，那需要内分泌专科医生做出明确的诊断以及治疗，但是治疗不如预防。

如何预防性早熟？下表是导致性早熟的原因，首先是疾病因素，如分泌性激素肿瘤、CNS病变等，但疾病因素是不可提前预防的；其次是基因因素，如Kiss、Kiss 1R、MKRN3等，这也是我们不可避免的；其余从环境到心理因素都在可控范围之内，首先是环境因素，包括环境内分泌干扰物、EED，如环境雌激素、农药污染物、化学污染物等等，尽量避免接触上述物质。第二是肥胖因素，是性早熟的危险因素之一，尽量避免孩子肥胖。第三是生活习惯，包括喜爱看言情类电视剧、小说，饮料含有防腐剂、色素食品，食用农药污染食品等，因此需要要给孩子建立一个良好的生活习惯，尽量少看言情电视剧。另外，尽量避免食用含有防腐剂的饮料、含有色素的食品，农产品尽量选择有机的或是经过检测合格的在市场上售卖的水果蔬菜。第四是光照因素，长时间看电视、电脑或者开灯睡觉都会导致褪黑素水平下降，可能会诱发性早熟的发生；最后是心理因素，如果父母文化水平低，家庭低收入或者家庭变故，父母感情不和，童年生活在严厉、缺少关爱的环境之下，都有可能会导致性早熟，因此，需要保持家庭氛围和睦，让孩子心情愉悦。

网络上曾经报道蜂皇浆、牛奶、燕窝等可引起性早熟，到底有没有科学依据呢？下面来探讨一下哪些食物可能与性早熟有关。

按食物分类包括五大类，第一类是营养滋补品，第二类是含雌激素类较高的食物，第三类是反季节水果、蔬菜，第四类是塑料包装的食品，第五类是防腐剂、色素以及添加剂，以上这五大类食物均可引起性早熟。

首先是营养滋补品，如冬虫夏草、人参、桂圆干、枸杞子、荔枝干、黄芪、沙参等，过量食用可导致性早熟，这已经有文献明确报道的，偶尔吃一点是可以的，但不要天天吃，不要吃太多。

第二大类是含雌激素类较高的食物，这一类食物也是长期过量食用才会引起性早熟。这类食物包括人工饲养、加快其生长速度的水产类和家禽类，如鸡鸭鹅的颈部、翅膀以及水产养殖的鱼类，如黄鳝等；食用过多豆制品也可能会引起性早熟，因为大豆含有一种植物雌激素——大豆异黄酮，大量摄入会导致性早熟。另外，优质牛奶一般不会导致性早熟，但奶源品质不一，如含有激素、洗涤剂、消毒剂等可能得不到保证，建议最好选择有机牛奶，或者价格相对贵点的牛奶，其质量可能会相对有保证。

第三类是反季节水果、蔬菜，目前暂无明确定论其与性早熟有关，但因为反季节水果、蔬菜在生长过程当中必不可少的会使用催熟剂、膨大剂、防腐剂、保鲜剂等，这些物质均有可能引起性早熟，尤其是超标使用，建议尽量少吃反季节蔬菜、反季节水果。

第四类是塑料包装的食品，其中两种成分可能与性早熟有关，一个是塑化剂，一个是双酚A；塑化剂是邻苯二甲酸二基己酯，即假性激素，当其与激素受体结合，会传递假性化学信号，这种化学物质是不可用于脂肪类食品和婴幼儿食品包装，如果用于婴幼儿食品包装即违反国家法律。双酚A一般用于食品饮料的容器内壁涂层、牙膏密封剂以及婴儿奶瓶的原料制作，当温度超过65度，双酚A可从塑料制品中释放出来。

最后一类是防腐剂、色素、添加剂，这些均暂无定论，但属于人工合成物质，尽量少吃，保证健康绿色的营养摄入。

听完这节课以后，大概了解营养品、补品、含雌激素较高的食物等偶尔吃一点是没有任何问题；对于豆制品过多、过量食用也可能会导致性早熟；喝牛奶尽量选用优质的奶源；反季节水果、蔬菜尽量少吃；塑料包装的食品、防腐剂、色素、添加剂等尽量少给孩子食用。最后，总结一下如何预防儿童性早熟，首先要均衡饮食，品种要丰富多样，尽量选择有机食品，而不是人工饲养的。第二，要有规律的作息，早睡早起，减少光照时间。第三，要保持心情愉悦。第四，要有一个充满爱的家庭氛围。

今天的讲课到这里结束，下面进入今天晚上的答疑环节，主要挑选一些与今日讲课主题密切相关的问题进行答疑。

晚答环节