本期「悦孕小课题」邀请
越秀区妇幼保健院 产科主任 张秀枝
分享“孕妈妈一定要了解的“羊水”知识”
课堂笔记
充满于羊膜腔内的液体称为羊水。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。
1、保护胎儿
①羊水为胎儿提供了一个适宜的生长环境，如适宜的温度和一定限度的活动空间，使胎儿在羊水中运动自如，促进胎儿肌肉骨骼发育和其他组织器官的发育，防止胎儿自身以及胚体与羊膜粘连而发生畸形。
②避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫。
③羊水能减轻外界环境打击和强烈震动所造成的机械性损伤，防止对胎儿造成损伤，对胎儿起保护作用。
④羊水能保持胎儿体内水平衡，当胎儿脱水时，由羊水供给水分，胎儿体内水分过多时，则排入羊水中。
⑤胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育。
⑥临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部尤其是头颅部受压所致的胎儿窘迫。还可使羊膜腔保持一定张力，支持胎盘附着于子宫壁上，从而防止胎盘过早剥离。
2、保护母体
①妊娠期减少胎动所致的不适感。
②临产后，前羊水囊有助于扩张宫颈口。
③破膜后羊水冲洗阴道，减少感染机会。
1、羊水的来源：
①妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。
②妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。
③妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600～800ml液体从肺泡分泌至羊膜腔。
④羊膜、脐带及胎儿皮肤渗出液体，但量少。
2、羊水的吸收途径主要有：
①胎儿体表皮肤的吸收。在妊娠早期，羊水量与胎儿体表面积成正比，妊娠中期以后，表皮细胞逐渐角化，吸收羊水功能日益减退。
②胎儿吞咽羊水。第3～4个月的胎儿已有吞咽动作，胎儿每24小时可吞咽羊水500～700ml，大部分随胎血循环转输至母体。
③胎盘及脐带表面羊膜上皮吸收。
羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，始终处于动态平衡状态，以保持羊水量相对恒定。
在母体、羊水、胎儿之间一直持续地进行着双向性的水电解质交换，且交换速度随妊娠不断加快，大约每3小时羊水就全部更新一次。
母儿间的液体交换主要通过胎盘，母体与羊水的交换主要通过胎膜，羊水与胎儿间主要通过胎儿消化道、泌尿道以及角化前皮肤进行交换。
羊水的成分和性状随妊娠时间不同而异。
妊娠早期羊水为无色透明液体。
妊娠后期，由于排入羊水的胎尿日益增多，羊水逐渐混浊、不透明，其内含有皮脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、激素、酶及消化道、呼吸道分泌产物等。
足月妊娠时羊水比重为1.007～1.025，pH约为7.20，内含水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物。
羊水量随妊娠时间渐增，个体差异较大。妊娠10周时，羊水量约30ml；36～38周时达最高峰，可达1000～1500ml，以后渐减少，平均每周减少145ml左右；至妊娠足月时，羊水量为500～1000ml，一般为800ml；过期妊娠时羊水量可明显减少，可减少至300ml以下。
如前所述，正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，若羊水产生和吸收失衡，将导致羊水量异常。
（一）羊水过多
妊娠期间羊水量超过2000ml,称为羊水过多。发生率约为0.5%～1%。
1、羊水过多的原因
约1/3患者原因不明，称为特发性羊水过多。明显的羊水过多多数与胎儿畸形以及妊娠合并症等因素有关。
①胎儿疾病
明显的羊水过多常伴有胎儿畸形，以神经系统和消化道畸形最常见。
神经系统畸形主要是无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。神经管畸形因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加；抗利尿激素缺乏，导致尿量增多；中枢吞咽功能异常，胎儿无吞咽反射，导致羊水产生增加和吸收减少。
消化道畸形主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。
②多胎妊娠
双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍。
③妊娠合并症
妊娠期糖尿病，羊水过多的发生率约13%～36%。母体高血糖致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多。
2、羊水过多的诊断
妊娠期主要根据B超检查。羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm或羊水指数（AFI）≥25cm诊断为羊水过多。
| 羊水过多分度 | AFV（cm） | AFI（cm） |
| 轻度 | 8～11 | 25～35 |
| 中度 | 12～15 | 36～45 |
| 重度 | >15 | >45 |
3、妊娠期诊断羊水过多最主要需排除胎儿疾病
可做羊水细胞培养或胎儿脐带血细胞培养排除胎儿染色体异常；系统彩超检查排除胎儿神经管畸形，等等。
（二）羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300ml称为羊水过少。羊水过少的发生率为0.4%～4%。羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于50ml，围产儿病死率高达88%。
1、羊水过少的原因
羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。主要原因有：
①胎儿畸形
以胎儿泌尿系统畸形为主，如胎儿肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻等引起少尿或无尿，导致羊水过少。
②胎盘功能减退
过期妊娠、胎儿生长受限和胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退，胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少，导致羊水过少。
2、羊水过少诊断
妊娠期主要根据B超检查。
| 分度 | AFV（cm） | AFI（cm） |
| 羊水过少 | ≤2 | ≤5 |
| 羊水偏少 | ≤8 | |
| 严重羊水过少 | ≤1 |
3、羊水过少最主要的处理
①排除胎儿畸形
B超检查是否有胎儿生长受限、泌尿系统畸形；可做羊水细胞培养或胎儿脐带血细胞培养排除胎儿染色体异常。
②胎儿监护
如为正常胎儿则注意胎儿监护，如自数胎动、胎监、生物物理评分、超声检查脐血流等，严密监测胎儿宫内情况，必要时终止妊娠。
（三）胎膜早破
临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。主要症状是突然感觉较多液体从阴道流出。破膜后有可能造成脐带受压、脐带脱垂、羊膜腔感染等。
（四）羊水栓塞
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。
死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因。
主要是由于羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等）进入母体血循环所引起。
羊水检查是经羊膜腔穿刺取羊水成分分析的一种出生前的诊断方法。
1、胎儿肺成熟度检查
许多高危妊娠在引产前需了解胎儿成熟度，以选择分娩的有利时机。如卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S），如＞2提示胎儿肺成熟。
2、细胞遗传学及先天性代谢异常的检查
多在妊娠16～21周检查，可以检查染色体异常、先天性代谢异常（如半乳糖血症等）、基因病（如地中海贫血、苯丙酮尿症、血友病等）。
3、检测宫内感染
问答环节
1.提问：醫生妳好，我今天剛好40周，但是沒有發動的感覺，怎樣知道羊水有沒有變少了？或者羊水混濁了？
这位准妈妈刚好40周，没有胎动的感觉，没有发动的感觉，这个也不奇怪，因为37到42周都可以是临产时间范围，确实有人会晚一点。怎么知道羊水变少？最简单的方法就是做B超，同时你还要注意一下胎动的情况。羊水浑浊与否B超不一定能检查出来，很多时候要破了水来直接看到才能判断它是否浑浊。
2.提问：39+1了一直没动静，也是漏尿破水完全分不清，因为有时憋尿，也一直担心羊水浑浊
我们刚才讲了什么是破水，破水就是你突然感觉到有液体从阴道流出来，很确定是从阴道流出来的，而且它的出现可以没有任何的原因。漏尿怎么回事，医学上叫做尿失禁，就是控制不了尿，比如说咳嗽的时候或者大笑的时候，尿控制不住会流出来，这叫做漏尿；这个是跟盆底的功能有关的，一般会有原因，就像我刚刚说的咳嗽或者是大笑的时候才出现，而且你可以闻到一股尿骚味，而破水它不一定有咳嗽或者是大笑的这种诱因，无故就发生了。
毫无诱因突然的液体从阴道流出来，如果分辨不清就只能到医院去。医生会给你做相应的检查。到了39周加一天还没有动静，要注意的是一定要数好胎动，再一个如果出现了你觉得分不清是漏尿还是破水的情况，还是到医院去检查会比较安全一点，而且还要定期的检查，一般现在的产科医院，基本上到了41周前都会收入院。
3.提问：今天产检说我宫高偏高，是羊水多了吗？12周nt是正常的，不知道现在宫高偏高会是羊水多还是孩子太大…
宫高偏高有好多原因，比如说这个胎儿比较大，当然羊水多也可以宫高偏高，还有的是双胎或者是预产期记错等等。那至于你说的你宫高偏高，会不会羊水多，最简单的是B超可以检查出羊水多不多了，所以也不用去担心这个问题。
4.提问：医生你好，我现在是29周+3. 很多时候坐久了起来上厕所都会发现内裤有点湿，没什么异味，有时候看到有点黄色，请问怎么分辨这是尿还是羊水？有这些水样的分泌物正常吗？谢谢
一般来讲，我们怀孕期间孕激素水平都是增高的，所以阴道的分泌物会多一点，内裤有点湿，也没什么异味，有点黄色，应该是阴道的分泌物，如果是阴道的分泌物，只要是没有臭味，你又没有感觉到有瘙痒、外阴疼痛，问题都是不大的。至于怎样分辨调和还是羊水，我们上面已经讲过这个问题了。
5.提问：医生你好 孕25周 四维彩超提示羊水过多，羊水暗区87mm，羊水指数282mm。其余未见异常。nt提示低风险，想问为什么会这样？产检医生叫我去做穿刺，请问有这个需要吗.？我O型血，老公ab型血，和血型有关吗？
按照这个B超的提示，羊水过多的诊断是成立了，至于羊水过多是什么原因我们前面也讲了，其中一个原因就是胎儿的疾病，可能有染色体的问题，可以有胎儿畸形的问题，胎儿畸形基本上通过彩超可以排除，现在你彩超只是提示了羊水过多，没有其他问题，那就要排除有没有染色体的问题了，染色体的问题就要通过羊水穿刺、羊膜腔穿刺、抽羊水去检查，所以还是有这个必要的。
6.提问：医生你好，怀孕39周羊水指数8.3cm，羊水深度3.8cm。羊水会随着胎儿的长大而减少吗？
我们在前面已经提到了羊水的量随着妊娠会逐渐的增加，高峰期是36到38周，38周以后羊水会逐渐的减少，过期妊娠减少的会更明显，所以一般来讲不会让产妇身体自然一直妊娠下去，一般是到了41周都要处理，否则羊水的减少会对胎儿不利。
7.提问：足月了，羊水指数只有7，可以顺产吗
足月了，羊水指数只有七，可不可以顺产，这个问题，首先要看看胎儿有没有缺氧的情况，因为我们刚才讲的羊水过少其中一个原因就是胎盘功能的减退，胎盘功能的减退容易造成胎儿缺氧。你到了医院，医生针对你这个情况肯定要进行一系列的胎儿监护，如果胎儿的监护没有提示胎儿缺氧，你又没有其他的剖宫产的手术指征就可以选择阴道试产。试产的过程中如果出现了一些胎儿胎心不好、缺氧的情况或者有其他的手术指征，那就得做剖宫产。
【悦孕大本营】
▷悦孕小讲堂：
每周二晚，专家、医生群内在线讲座；
▷悦孕晚答：
每周四晚，妇产科医生群内在线答疑；
▷月子中心：
全城优质月子中心，独家优惠持续更新中；
▷优惠福利：
不定期【孕妈专属】福利活动，等你来哦~
【入群方式】
①长按下方二维码，添加“悦孕小助手”好友
②回复以下信息
* 预产期或末次月经或备孕时间
* 地区（如广州-天河区）
③悦孕小助手会邀请您加入相应的孕妈群
健康热线：4009-313-513